Κακώσεις της οπίσθιας ουρήθρας συμβαίνουν σε κατάγματα λεκάνης κυρίως μετά από τροχαία ατυχήματα. Στους άνδρες η οπίσθια ουρήθρα τραυματίζεται σε ποσοστό 4-19% των καταγμάτων της λεκάνης και η γυναικεία ουρήθρα σε ποσοστό 0-6%. Ο συνδυασμός κατάγματος του ηβοισχιακού κλάδου με διάσταση της ιερολαγώνιας άρθρωσης έχει τον υψηλότερο κίνδυνο τραυματισμού της ουρήθρας.
Η κάκωση ουρήθρας μπορεί να ποικίλει από απλή διάτασή της σε μερική ρήξη μέχρι πλήρη διατομή. Κάκωση ουρήθρας στις γυναίκες είναι σπάνια. Στα παιδιά ο μηχανισμός κάκωσης είναι όπως και στους ενηλίκους, αν και κακώσεις του προστάτη και αυχένα ουροδόχου κύστης είναι πιο κοινές. Κακώσεις της πρόσθιας ουρήθρας προκαλούνται κατά την ερωτική επαφή (κάταγμα πέους), από διατιτραίνοντα τραύματα και μετά την τοποθέτηση πεϊκών δακτυλιδιών.
Διάγνωση κάκωσησ ουρητήρα
- Σε ασθενείς με απουσία αίματος στο έξω στόμιο της ουρήθρας ή παρουσία αιματώματος στο πέος, ο ουρολογικός τραυματισμός είναι απίθανος. Μπορεί να αποκλεισθεί με καθετηριασμό. Αίμα στο έξω στόμιο της ουρήθρας παρουσιάζεται στο 37-93% των ασθενών με κάκωση της οπίσθιας ουρήθρας και σε τουλάχιστον 75% ασθενών με κάκωση της πρόσθιας ουρήθρας. Η απόσπαση του προστάτη είναι αναξιόπιστο εύρημα.
- Πρέπει να αποφεύγεται ο καθετηριασμός της ουρήθρας μέχρι να γίνει πλήρης απεικόνισή της. Σε ασταθή ασθενή μπορεί να γίνει προσπάθεια τοποθέτησης καθετήρα, αλλά εάν υπάρχει οποιαδήποτε δυσκολία πρέπει να τοποθετηθεί υπερηβικός καθετήρας και αργότερα να γίνει ανιούσα ουρηθρογραφία.
- Σε περίπτωση υποψίας κάκωσης της ουρήθρας η ανιούσα ουρηθρογραφία συστήνεται πριν από την τοποθέτηση του καθετήρα.
- Αίμα στην είσοδο του κόλπου εμφανίζεται σε περισσότερο από 80% των γυναικών με κατάγματα της λεκάνης όταν συνυπάρχει τραυματισμός της ουρήθρας.
- Αν και δεν είναι παθογνωμονική, η αιματουρία στο πρώτο δείγμα των ουρών μπορεί να σημαίνει κάκωση ουρήθρας. Ο βαθμός αιμορραγίας δεν συσχετίζεται με την σοβαρότητα του τραυματισμού. Ο πόνος κατά την ούρηση ή δυσκολία στην ούρηση μπορεί να υποδηλώνει ρήξη ουρήθρας.
- Η ανιούσα ουρηθρογραφία είναι εξέταση εκλογής για την αξιολόγηση της κάκωσης της ουρήθρας.
- Εάν η πρώτη επέμβαση αποκατάστασης γίνει σε δεύτερο χρόνο και δεν απεικονίζεται η κεντρική ουρήθρα σε ταυτόχρονη κυστεογραφία και ουρηθρογραφία, τότε MRI της οπίσθιας ουρήθρας ή ενδοσκόπηση μέσω του υπερηβικού καθετήρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθορισθεί η ανατομία της οπίσθιας ουρήθρας. Στις γυναίκες η ουρηθροσκόπηση μπορεί να είναι σημαντική για τον προσδιορισμό και τη σταδιοποίηση των κακώσεων της ουρήθρας.
Θεραπεία κάκωσησ ουρητήρα
Τα διατιτραίνοντα τραύματα απαιτούν άμεση χειρουργική αντιμετώπιση δια της οποίας θα επιχειρηθεί ο ευθειασμός και η συνέχεια της ουρήθρας ή η υπερηβική κυστεοστομία.
Η αντιμετώπιση των κλειστών κακώσεων εξαρτάται από τα ευρήματα της ουρηθρογραφίας και συγκεκριμένα από το αν πρόκειται περί μερικής ή πλήρους ρήξης οπότε στην περίπτωση που η κάκωση είναι μερική θα τοποθετηθεί καθετήρας foley.
Στην περίπτωση της πλήρους ρήξης μπορεί να επιχειρηθεί ήπιος καθετηριασμός αλλά στην πλειονότητα των περιπτώσεων απαιτείται υπερηβική εκτροπή των ούρων και σε δεύτερο χρόνο επανεπέμβαση για την αποκατάσταση της συνέχειας της ουρήθρας.